لخته شدن خون و واکسن جانسون و جانسون: آنچه تاکنون می دانیم

2023 نویسنده: Peter Bradberry | [email protected]. آخرین اصلاح شده: 2023-05-21 22:33

ویلبر چن ، پزشک و دانشمند بیماری های عفونی موارد نادر لخته شدن خون مرتبط با ایمن سازی را مورد بحث قرار می دهد.

در اوایل ماه جاری میلادی ، مراکز کنترل و پیشگیری از بیماری های ایالات متحده توصیه کردند که در استفاده از واکسن COVID-19 Johnson & Johnson (J&J) مکث کنید و گزارش هایی مبنی بر اینکه در عرض دو هفته از دریافت آن ، شش زن دچار لخته لکه شده اند ، یکی از آنها فوت کرد. در آن زمان حدود 6.8 میلیون نفر آن واکسن را دریافت کرده بودند. یک روز پس از صدور توصیه ، آژانس جلسه کمیته مشورتی رویه های ایمن سازی (ACIP) را تشکیل داد تا به بررسی هر پرونده بپردازد و نحوه کار را تعیین کند. ACIP تصمیم گرفت مکث را لغو نکند تا زمانی که داده بیشتری داشته باشد. کمیته در 23 آوریل مجدداً برای بحث در مورد لخته شدن خون تشکیل جلسه داد و رای به استفاده مجدد از واکسن در افراد 18 سال به بالا داد. کمیته همچنین به سازمان غذا و دارو توصیه کرد که در مورد خطر نادر لخته شدن خون در برخی افراد هشدار دهد. بعداً همان روز CDC و FDA اعلام کردند که مکث را برداشته و اجازه می دهند استفاده از واکسن از سر گرفته شود. الگوی مشابهی از لخته ها در درصد بسیار کمی از افراد واکسن AstraZeneca در اروپا مشاهده شده است. تنظیم کننده های اروپایی خواستار واکسن J&J برای حمل هشدار شده اند اما استفاده از آن را محدود نکرده اند.

ویلبور چن ، یک پزشک-دانشمند بیماری عفونی در مرکز توسعه واکسن و بهداشت جهانی دانشکده پزشکی دانشگاه مریلند ، عضو ACIP است. وی پیش از جلسه دوم ACIP ، با Scientific American در مورد خطرات ، علائم و علل احتمالی لخته شدن خون صحبت کرد.

[متن ویرایش شده مصاحبه در پی می آید.]

خطر احتمالی این لخته های خون غیرمعمول در افرادی که واکسن جانسون و جانسون دریافت کرده اند چیست؟

ما از [21 آوریل] اطلاعات ناقصی داریم ، اما به نظر می رسد در حال حاضر خطر کمتر از یک در میلیون است. این ممکن است تغییر کند و من فکر می کنم که در مورد این اعداد وضوح بیشتری خواهیم داشت - هم از نظر تعداد موارد و هم از نظر تعداد کل واکسن های تجویز شده تاکنون. [یادداشت سردبیر: در جلسه ACIP در تاریخ 23 آوریل ، تام شیمابوکورو از کارگروه واکسن COVID-19 CDC گزارش داد که تا 21 آوریل در مجموع 15 مورد تأیید شده از این وضعیت لخته شدن خون در حدود هشت میلیون دوز تجویز شده وجود دارد. همه موارد در زنان بود و بیشترین خطر در زنان 30 تا 39 ساله بود که در میان آنها 11.8 در هر میلیون نفر بود.]

آیا ارتباطی بین کاهش اثر واکسن و لخته شدن خون وجود دارد؟

خیر ، اثرات واکسن ها با این موارد به چالش کشیده نشده است.

تفاوت این لخته های خون با لخته های خون دیگر چیست؟

لخته خون توسط پلاکت ها تشکیل می شود که به هم متصل می شوند و لخته ایجاد می کنند و به طور معمول بسیاری از آنها برای انجام این کار مورد نیاز هستند. لخته های مشاهده شده با واکسن جانسون و جانسون حتی در بیمارانی که تعداد پلاکت در جریان خون آنها کم است تشکیل می شوند. این ترکیب غیرمعمول است. به طور معمول ، هنگامی که تعداد پلاکت در شما بسیار کم است - بیماری به نام ترومبوسیتوپنی - در واقع شما قادر به ایجاد لخته نیستید و می توانید خونریزی مداوم داشته باشید که متوقف کردن آن دشوار است. بعلاوه ، ما شاهد این پدیده تشکیل لخته در مکانهای جدی مانند مغز ، ریه ها ، پاها یا شکم هستیم ، علی رغم اینکه تعداد پلاکت ها واقعاً کم است. این یک پدیده بسیار منحصر به فرد است. نزدیکترین چیزی که دیده ایم یک بیماری نادر به نام ترومبوسیتوپنی ناشی از هپارین (HIT) است. [یادداشت سردبیر: HIT نوعی بیماری است که در آن داروی ضد انعقاد هپارین تعداد پلاکت ها را کاهش می دهد. خطر ایجاد لخته های خون را افزایش می دهد - بیماری شناخته شده به عنوان ترومبوسیتوپنی ترومبوتیک ناشی از هپارین ، یا HITT.] همچنین نوع مشابهی از واکسن AstraZeneca را مشاهده کرده ایم.

علائم این لخته خون در افرادی که واکسن جانسون و جانسون مصرف کرده اند چیست؟

آنها با برخی از علائمی که افراد بلافاصله پس از واکسیناسیون خود تجربه می کنند ، مانند خستگی ، احساس درد در محل تزریق یا درد مفاصل متفاوت است. این نوع موارد معمول است ، اندکی پس از واکسیناسیون ظاهر می شوند و معمولاً پس از حدود سه تا پنج روز از بین می روند. علائم مربوط به لخته شدن خون تقریباً یک یا دو هفته پس از واکسیناسیون ظاهر می شود و سپس بدتر می شود. سردردی که از بین نرود یک علامت است. حال ، اگر فقط یک روز گرم با دویدن یا باغبانی زیر آفتاب تلاش کرده اید ، ممکن است سردرد ، خستگی ، درد پا یا شکم یا تنگی نفس داشته باشید ، اما اگر در یک مکان خنک بنشینید و مقداری آب بنوشید ، اینها احتمالاً از بین می روند. اما اگر این علائم را تجربه می کنید ، و علیرغم اینکه شما کارهایی را انجام می دهید که به طور معمول باعث می شوند احساس بهتری داشته باشید ، این علائم همچنان بدتر می شوند ، این مسئله نگران کننده است

درمان توصیه شده برای این لخته های خون چیست؟

ما هنوز دقیقاً مطمئن نیستیم ، اما به نظر می رسد که به دلیل خطر HIT نباید هپارین باشد. داروهای رقیق کننده خون مشابه و گرانتری وجود دارد که ممکن است قادر به درمان این لخته های خون باشد. مطالعه 12 آوریل در BMJ استفاده از داروهای ضد انعقاد غیر هپارین همراه با آنتی بادی های ایمونوگلوبولین تولید شده توسط گلبول های سفید را برای درمان لخته شدن ناشی از واکسن توصیه کرد.

چه عواملی ممکن است باعث لخته شدن خون شود؟

ما به طور قطع نمی دانیم. اما فرضیه اصلی ما این است که آنها ممکن است با این آنتی بادی علیه فاکتور پلاکت چهار پروتئین ، به طور خلاصه PF4 مرتبط باشند. به نظر می رسد که آنتی بادی در لخته های AstraZeneca نقش دارد و همچنین مکانیزمی برای ترومبوسیتوپنی ترومبوتیک ناشی از هپارین است ، بنابراین به نظر می رسد همه شواهد در یک جهت هستند. HITT به طور قطعی با آن آنتی بادی مرتبط است. و ما شواهدی در دست داریم که ممکن است در موارد لخته شدن AstraZeneca و Johnson & Johnson نقش داشته باشد. امیدوارم هرچه شواهد بیشتری بدست آوریم ، اطمینان بیشتری نسبت به این سازوکار کسب خواهیم کرد.

آیا بین پرونده های J&J و AstraZeneca شباهتی وجود دارد؟

در زمان وقوع و ارائه علائم شباهت هایی وجود دارد. وجود لخته در صورت ترومبوسیتوپنی یا تعداد کم پلاکت غیرمعمول است. بنابراین به نظر می رسد که این امر به چیزی مشابه اشاره دارد. و خود این دو واکسن از این نظر مشابه هستند که هر دو با ویروس های اصلاح شده بی ضرر آدنو ویروس ساخته می شوند که دستورالعمل هایی را در مورد نحوه مبارزه با COVID-19 به بدن می رسانند. بنابراین این ممکن است یک مورد مشترک باشد ، اما واکسن های دیگری نیز در سراسر جهان در حال استفاده هستند که از ناقلین آدنوویروس مانند واکسن Sputnik V نیز استفاده می کنند. [یادداشت سردبیر: هنوز گزارش نشده است كه هیچ لخته خونی به واكسن Sputnik V مرتبط باشد.]

.

به نظر می رسد چرا این لخته شدن در زنان 18 تا 48 ساله بیشتر دیده می شود؟

مطمئن نیستیم این به سادگی می تواند به این واقعیت مربوط باشد که هم اکنون زنان بیشتری نسبت به مردان واکسینه می شوند. یا این احتمال وجود دارد که اتفاقاً زنان این موارد را گزارش کرده اند. می تواند نوعی آماری باشد. اما برای تعیین آن ، ما به اطلاعات بیشتری نیاز داریم. ممکن است این باشد که ما متوجه شدیم بین رابطه جنسی و احتمال ایجاد لخته رابطه وجود دارد ، اما احساس روده من این است که چنین نخواهد شد. برای اطمینان از اطلاعات ما به اطلاعات بیشتری نیاز داریم.

آیا در اثر مکث مربوط به لخته ، خطر افزایش تردید واکسن وجود دارد؟

من فکر می کنم گزارش این موارد ممکن است در ابتدا بیشتر دچار تزلزل واکسن شود. اما اگر سعی کرده بودیم آن وقایع را به حداقل برسانیم یا نادیده بگیریم یا گزارش را به تأخیر بیندازیم ، فکر می کنم این پیامدهایی داشت و در واقع باعث بی اعتمادی و ترس می شد و در نهایت ، حتی بیشتر مردد بود. هنگامی که ما برای اولین بار واکسن Pfizer را راه اندازی می کردیم ، در مورد موارد اولیه آنافیلاکسی (واکنش های آلرژیک) در افرادی که این واکسن را دریافت کرده اند ، شنیده ایم. اما این اتفاق بسیار نادر بود و به نظر می رسد ترس از آن فروکش کرده است. من دوست دارم این باور را داشته باشم زیرا مقامات بهداشت عمومی بسیار شفاف عمل می کردند و از همان ابتدا خطر آنافیلاکسی را اعلام می کردند. و اکنون ما 15 تا 30 دقیقه پس از واکسیناسیون بر افراد نظارت می کنیم تا این خطر نیز کاهش یابد. مسلماً مسائل دیگری نیز با بی اعتمادی و تردید و تأخیر پیش خواهد آمد. اما هرچه بیشتر از طریق این موضوعات صحبت کنیم ، بیشتر به درک مردم کمک می کند.

یادداشت سردبیر (21/4/26): این مقاله پس از ارسال به روز شده است تا اطلاعات جلسه ACIP 23 آوریل و اعلامیه مشترک CDC و FDA در مورد لغو مکث را ارائه دهد.